Toelichting DBC's en facturatie

Wilt u meer weten over DBC's en facturatie? Op deze pagina vindt u een toelichting op de begrippen en het facturatieproces.



Wat is een DBC?

Een Diagnose Behandel Combinatie (DBC) is het geheel van alle stappen die nodig zijn om een aandoening of ziekte te behandelen, van het eerste consult tot en met de laatste controle. Daaraan hangt een prijskaartje. Als een behandeling langer dan een jaar duurt, wordt de DBC na 1 gesloten en direct daarna weer geopend. Over het voorgaande jaar ontvangt u dan een rekening.

Voorbeeld
U hebt last van uw amandelen. U maakt een afspraak in het ziekenhuis en wordt poliklinisch behandeld. Dan betaalt u voor de DBC:

  • Verwijzing/Amandelen/behandeling op de polikliniek

Stel, uw klacht komt later weer terug en u wordt opnieuw poliklinisch behandeld. Dan betaalt u voor de DBC:

  • Verergering/terugkeer van de aandoening/Amandelen/behandeling op de polikliniek
Naar boven

Hoe wordt het prijskaartje van een DBC bepaald?

Het Ministerie van VWS heeft samen met de ziekenhuizen van elke denkbare klacht de diagnose, behandeling en kosten in kaart gebracht. ‘Wat kost het om een aandoening of ziekte van A tot Z te behandelen?’. Op grond daarvan is voor elke DBC een gemiddeld tarief vastgesteld.

In dit tarief zijn ook indirecte kosten van het ziekenhuis verrekend, denk aan de kosten van opleidingen, onderzoek en spoedeisende hulp. En natuurlijk zijn de kosten voor specialisten, verpleging en röntgenfoto’s erin opgenomen.

Omdat u een gemiddeld tarief betaalt, kunnen er op uw factuur dingen staan, waar u niet specifiek mee te maken hebt gehad. Bijvoorbeeld bij een heupbreuk betaalt u voor de anesthesioloog en microbioloog, ongeacht of u bij de anesthesioloog bent geweest of een uitgebreid bloedonderzoek hebt gehad. Dit gebeurt omdat de anesthesioloog en microbioloog voor een deel van de heupoperaties wel nodig zijn. Die kosten worden verdeeld over alle patiënten met een heupbreuk.

Bij twijfel over de factuur kunt u contact opnemen met het Servicepunt Isala, (038) 424 56 39 of patientenvoorlichting@isala.nl. Bereikbaar: maandag tot en met vrijdag, 9.00 -17.00 uur.

Naar boven

Wat is een DBC uit het B-segment?

DBC’s kunnen vallen in twee categorieën: het A-segment of het B-segment.

A-segment
De prijzen van DBC’s in het A-segment worden landelijk vastgesteld en zijn dus in elk ziekenhuis gelijk. Daarboven wordt een verrekeningspercentage in rekening gebracht. Dit verrekeningspercentage is ook wettelijk bepaald en is per ziekenhuis verschillend.

B-segment
De prijzen van DBC’s in het B-segment mogen ziekenhuizen zelf vaststellen. Hierover onderhandelen zij met verzekeraars, waardoor de prijzen per ziekenhuis kunnen verschillen. In het B-segment vallen de relatief eenvoudige en planbare ingrepen, dus niet de acute of spoedeisende zorg.

Elk ziekenhuis dat deze DBC’s aanbiedt, is verplicht hiervan een prijslijst te publiceren. Ook het honorarium van de medisch specialisten wordt hierop gezet, zodat dit voor iedereen duidelijk is.

Meer informatie
Prijzen van DBC’s uit het A-segment kunt u opzoeken via de website van de Nederlands Zorgautoriteit, www.nza.nl. Houd de declaratiecode bij de hand!

Onze prijzen van DBC’s uit het B-segment vindt in het prijsoverzicht van de Isala klinieken.

Naar boven

Wat betekenen de termen op de prijslijst van DBC's

In onderstaande tabel worden de termen uitgelegd.

Omschrijving Korte omschrijving van aandoening en behandeling van de Diagnose Behandeling Combinatie
Prestatiecode

Unieke code van de DBC. Deze code is voor elk ziekenhuis gelijk. De eerste twee cijfers gaan over het zorgtype:

  • 11 = eerste behandeling bij de specialist voor een bepaalde klacht;
  • 21 = vervolgbehandeling na de eerste behandelfase;
  • 25 = vervolgbehandeling vanwege terugkeer of verergering van de aandoening.
Prijs  Totaalprijs die u betaalt voor de DBC, als uw verzekeraar geen contract heeft afgesloten met de Isala klinieken. 
Kosten ziekenhuis  Alle kosten die wij als ziekenhuis maken voor de DBC, exclusief het honorarium van de medisch specialist. 
Hoofdbehandelaar  Honorarium van de medisch specialist bij wie u voor deze DBC onder behandeling bent. Dit is een landelijk vastgesteld tarief.
Honorariumbedrag alle specialismen  Vaak zijn diverse andere specialismen betrokken bij de behandeling. Bijvoorbeeld de microbioloog of de radioloog. Het honorarium van deze specialisten ziet u in deze kolommen.
Behandeling poliklinisch U wordt op de polikliniek behandeld en er vindt geen (dag)opname plaats.
Behandeling met dagopname U wordt een dag(deel) verpleegd in het ziekenhuis
Behandeling met meerdaagse opname U wordt opgenomen voor onderzoek of een operatie.

 

Naar boven

Hoe zit mijn factuur in elkaar?

Op de factuur wordt de DBC in rekening gebracht, waarvoor u in het ziekenhuis bent geweest. Hier ziet u een voorbeeld.

 

Klik op de afbeelding voor een vergroting.

Op de voorbeeldfactuur staan codes en termen die ook op uw eigen factuur voorkomen. In de tabel leest u wat deze termen betekenen.

Declaratiecode Code van 6 cijfers. Hiermee kunt u de prijs van uw DBC opzoeken via www.nza.nl.
DBC-code  De code die staat voor uw behandeling, van het eerste consult tot en met de laatste controle.
DBC-kostentarief De tarieven die direct bij de behandeling van uw klacht horen.
Verrekenpercentage Het bedrag dat wij verplicht in rekening brengen voor de overige kosten, zoals opleidingen, onderzoek en spoedeisende hulp. Het College Tarieven Gezondheidszorg stelt dit tarief per ziekenhuis vast. Dit tarief kan in een ander ziekenhuis hoger of lager liggen. 
Honorarium specialisten  Het bedrag dat u betaalt voor de medisch specialisten die u behandeld hebben. Vaak staan daar ook kosten bij van specialisten die u niet hebt gezien. Dit komt omdat deze specialisten voor een deel van de patiënten (met dezelfde klacht als u) wel nodig zijn. Die kosten worden verdeeld over alle patiënten.
 

Naar boven

Veel gestelde vragen

Waarom krijg ik nu pas de factuur?
In de nieuwe financieringssystematiek wordt pas gefactureerd als de behandeling is afgesloten of na maximaal een jaar. Voorheen werd voor iedere verrichting apart gefactureerd.

Waarom krijg ik de factuur thuis?

  • U moet een eigen bijdrage betalen voor de behandeling.
  • U bent poliklinisch bevallen.
  • Uw zorgverzekeraar heeft voor uw behandeling geen contract afgesloten met de Isala klinieken.
  • Als uw verzekeringsgegevens niet bekend of onjuist zijn bij de Isala klinieken.

In alle andere gevallen gaat uw factuur rechtstreeks naar uw verzekeraar.

Klopt de DBC-code wel met mijn behandeling?
U kunt de DBC-code (Diagnose Behandel Combinatie) invoeren op de website van de Nederlandse Zorgautoriteit, www.nza.nl. U krijgt dan de omschrijving van uw behandeling. Ook vindt u daar het tarief dat een ziekenhuis in rekening mag brengen voor een bepaalde behandeling. Twijfelt u dan nog of het klopt, dan kunt u contact opnemen met uw behandelend specialist.

Hoe kom ik er zelf achter wat een behandeling kost?
Voor het merendeel van de ziekenhuisbehandelingen gelden vaste tarieven die door de overheid zijn vastgesteld. Deze tarieven kunt u vinden op de website van de Nederlandse Zorgautoriteit, www.nza.nl.

Voor een aantal niet spoedeisende ziekenhuisbehandelingen stellen ziekenhuizen zelf prijzen vast. Klik hier voor de prijzen van de Isala klinieken.

Indien uw zorgverzekeraar een overeenkomst heeft met de Isala klinieken, gelden speciale tarieven die zijn afgesproken tussen uw zorgverzekeraar en de Isala klinieken en krijgt u de behandeling 100% vergoed.

Als uw zorgverzekeraar geen afspraak heeft met de Isala klinieken, dan geldt de standaardprijs van het ziekenhuis. Het is mogelijk dat uw zorgverzekeraar deze behandeling niet volledig vergoed. Informeer daarom altijd eerst bij uw zorgverzekeraar voor de mogelijkheden en de vergoeding van uw behandeling. Klik hier voor de verzekeraars waarmee de Isala klinieken een contract hebben gesloten.

Waarom krijg ik een aparte rekening voor overige producten?
Het merendeel van de zorg wordt in DBC’s (Diagnose Behandel Combinatie) gefactureerd, maar voor een aantal producten blijft de aparte rekening bestaan. Dit geldt ook voor producten (bijvoorbeeld ECG of bloedonderzoek) die de Isala klinieken op aanvraag van uw huisarts leveren.

Waarom krijg ik elke maand een rekening?
Voor sommige chronische producten, zoals dialyse, is in de wet- en regelgeving een uitzondering gemaakt. Vanwege de hoge kosten voor de ziekenhuizen, mogen deze producten maandelijks worden gefactureerd.

Waarom staan op de factuur artsen/onderzoeken die ik in feite niet heb gezien/gehad?
In de prijs van de DBC (Diagnose Behandel Combinatie) zit een kostendeel voor het ziekenhuis en een honorariumdeel voor de medisch specialist(en). Dit laatste deel is samengesteld uit een gemiddelde betrokkenheid van medisch specialisten bij deze DBC en is gebaseerd op een gemiddelde normtijd per specialist bij deze DBC.

Het kan dus zijn dat een patiënt niet door één van de artsen is gezien, maar dat dit bij deze DBC in een bepaald percentage wel voorkomt. Landelijk is afgesproken dat daarom in elke DBC een percentage van het honorarium voor elke specialist die in deze DBC betrokken kan zijn, is meegenomen. Dit geldt ook voor mogelijke onderzoeken.

Deze declaratiestructuur is in overleg met de zorgverzekeraars ontwikkeld. De regelgeving hieromtrent én de tarieven zijn door de Nederlandse Zorgautoriteit vastgesteld en door de minister van VWS bevestigd.

Kan ik de nota van de Isala klinieken indienen bij mijn verzekeraar?
U kunt uw nota altijd indienen bij uw verzekeraar. De vergoeding die u krijgt is afhankelijk van uw polisvoorwaarden en of uw verzekeraar een contract heeft afgesloten met de Isala klinieken. Voor meer informatie en vergoedingen kunt u contact opnemen met uw verzekeraar. Klik hier voor de verzekeraars waarmee de Isala klinieken een contract hebben gesloten.

Ik ben tijdens de looptijd van de DBC (Diagnose Behandel Combinatie) van verzekeraar veranderd. De verzekeraar die ik nu heb, heeft een contract met de Isala klinieken, maar mijn oude verzekeraar niet. Bij welke verzekeraar moet ik de factuur indienen en hoeveel krijg ik vergoed?
De Isala klinieken zijn volgens de wet verplicht om aan de verzekeraar te factureren als deze een contract met de Isala klinieken heeft afgesloten. Als dit niet zo is, dan moet de factuur bij de patiënt worden ingediend. Daarnaast zijn de Isala klinieken verplicht om te factureren aan de verzekeraar die bij de start van de DBC uw verzekeraar was. In dit geval dus de verzekeraar met wie de Isala klinieken geen contract heeft gesloten. Daarom ontvangt u de nota thuis. U kunt deze indienen bij uw oude verzekeraar. Deze zal waarschijnlijk (een deel van) de kosten vergoeden. Neem hier echter contact over op met uw oude verzekeraar.

Kan ik een kopie van de nota ontvangen?
Om een kopienota te ontvangen, kunt u een e-mail sturen naar incasso@isala.nl

Of u kunt een brief sturen naar:
Isala klinieken
t.a.v. Debiteurenbeheer/team D
Postbus 10500
8000 GM  Zwolle

Naar boven