PICO-besprekingen
Binnen het specialisme Kindergeneeskunde houden we één keer per week een PICO-bespreking. De bespreking wordt bijgewoond door kinderartsen, neonatologen, arts-assistenten, nurse practitioners en co-assistenten van de Isala klinieken. Door wekelijks een gestructureerde, klinisch relevante en beantwoordbare vraag (PICO) te formuleren, zijn we in staat om een (zelf)kritsiche houding aan te nemen waarbij we ons continue kunnen afvragen of ons beleid onze patiënten goed doet.
Over onze werkwijze en resultaten vindt u hier informatie:
Wat is een PICO?
Bij het stellen van vragen is het belangrijk dat de vraag beantwoordbaar en klinisch relevant is. Als hulpmiddel hierbij wordt de PICO-methode gebruikt:
| P |
patiënt, probleem |
| I |
interventie (bijv. een behandeling, blootstelling aan een risicofactor of een diagnostische test) |
| C |
controle groep (bijv. placebo of in geval van een vraag over diagnostiek de referentietest oftewel ‘de gouden standaard’) |
| O |
outcome (een klinisch relevante uitkomstmaat, bijv. mortaliteit of ziekenhuisopname) |
De PICO-methode laat ruimte over hoe precies de vraag wordt gesteld. De PICO kan geformuleerd worden op een manier zodat de individuele patiënt er precies in past.
Bijvoorbeeld: Geeft intraveneuze toediening van cefazoline in een dosering van 1000 mg/kg in 3 dd (I) bij een meisje van 3 jaar oud met een pyelonefritis, die bekend is met vesico-ureterale reflux graad III (P), minder nierschade na 2 jaar (O) dan behandeling met augmentin 50 mg/kg/dag in 3 dd per os (C)?).
De kans dat met een dergelijk specifieke PICO een antwoord wordt gevonden in de literatuur is uitermate klein. Aan de andere kant kan een te algemeen opgestelde PICO te veel treffers geven in de literatuur, waardoor het ondoenlijk wordt alle treffers te lezen. Afhankelijk van de beschikbare literatuur is het vaak nodig de specificiteit van de PICO aan te passen.
Werkwijze PICO-besprekingen
Een van de manieren waarop EBM wordt toegepast is het wekelijks formuleren van een gestructureerde, klinisch relevante en beantwoordbare vraagstelling (PICO). Dit kan gebeuren tijdens de ‘grote visite’ of op andere momenten, zoals de overdracht of tijdens afdelingsvisites. Bij het formuleren van de PICO wordt een probleemeigenaar aangewezen. De PICO-eigenaar presenteert de week daarop het gevonden antwoord. Deze presentatie volgt een vaste structuur (Critically appraised topic).
Literatuur zoeken
Bij het zoeken naar een antwoord op de PICO is het belangrijk te realiseren dat het gaat om op een efficiënte manier het best beschikbare wetenschappelijk onderzoek te vinden. Het is nadrukkelijk niet de bedoeling om een zeer uitgebreide literatuur search te doen zoals bij het opstellen van een richtlijn of systematische review. Daarnaast is het niet ‘verboden’ om tekstboeken te raadplegen. Helaas is het wel vaak zo dat informatie in tekstboeken verouderd is. Daarom is het nuttig om naast de tekstboeken het internet als bron voor recente ontwikkelingen te gebruiken.
Enkele zoektips:
Pubmed
Pubmed is vrij toegankelijk via het internet. Zoek via ‘clinical queries’, Pubmed voegt hierbij automatisch zoektermen toe, zodat alleen naar studies met een geschikte onderzoeksopzet wordt gezocht. Maak zoveel mogelijk gebruik van Mesh-termen.
Cochrane
Cochrane biedt vooral systematische reviews van therapeutische studies. Voor het raadplegen van de Cochrane database is een abonnement nodig. Hieraan zijn kosten verbonden.
BMJupdates
BMJupdates is vrij toegankelijk via het internet.
TRIP
TRIP is vrij toegankelijk via het internet.
Sumsearch
Sumsearch is vrij toegankelijk via het internet.
Behandelde PICO's
Binnenkort vindt u hier het overzicht van reeds behandelde PICO’s.