Ruim twaalf jaar geleden plaatsen de vakgroepen Cardiologie en Thoraxchirurgie van Isala Hartcentrum voor de eerste keer een nieuwe aortaklep via een kleine opening bij de lies in plaats van een openhartoperatie. Acht jaar geleden werd door de vakgroep Cardiologie op dezelfde manier voor het eerst een Mitraclip geplaatst op een lekkende mitralisklep. Sindsdien ontwikkelen deze technieken zich razendsnel.
Interventiecardioloog Rik Hermanides is enthousiast. ‘Deze ingrepen waarbij wij geen grote snee in het lichaam hoeven te maken (minimaal invasief), maakt dat wij een steeds grotere groep patiënten veilig en goed kunnen behandelen. Bovendien herstellen ze na de ingreep vlot.’
Het plaatsen van een nieuwe aortaklep, ook wel TAVI (Transcutaneous Aortic Valve Implantation) genoemd, kan via de liesslagader (ca 80%), sleutelbeenslagader of via een kleine opening in de linker borstwand of het borstbeen. Rik: ‘De oude aortaklep halen wij overigens niet weg. De stentframe, waarin de nieuwe klep zit, drukt de oorspronkelijke klep weg tegen de wand. Na de volledige ontplooiing van het stentframe ontvouwt in het stentframe de nieuwe klep.’
Goed nieuws
De mitralisklep is een ander type klep. Rik: ‘Bij mitralisklep lekkage moet je goed kijken naar de oorzaak van de lekkage. Via de liesader plaatsen wij een Mitraclip op de lekkende mitralisklep. Daarmee verhelp je de lekkage. Deze behandeling passen wij toe bij oudere patiënten en bij patiënten die meerdere aandoeningen hebben waardoor zijn een grote hartoperatie onder algehele narcose niet aankunnen. Wie voor welke behandeling in aanmerking komt, bespreken de interventiecardiologen samen met de hartchirurgen. Goed nieuws is dat wij nu meer patiënten kunnen behandelen. Bijvoorbeeld patiënten die anders waren uitbehandeld. Nu kunnen zij na de ingreep weer wandelen, fietsen of zoals meneer Tjallema zelfs weer een balletje slaan op de tennisbaan.’
Plaatselijke verdoving
Tijdens de covid-pandemie werden overal veel operaties uitgesteld omdat thoraxanesthesiologen en anesthesiemedewerkers nodig waren op de IC. Rik: ‘Wij wisten dat de UMC’s in Amsterdam en Rotterdam TAVI’s via de liesslagader verrichtten zonder algehele narcose. Wij hebben daar meegekeken, een protocol gemaakt en zijn hiermee sinds oktober 2020 gestart. Ook dit klepprogramma loopt hartstikke goed met zeer goede resultaten. Omdat de patiënt niet onder narcose gaat en slechts plaatselijke verdoving krijgt, is hij nog sneller weer op de been. Bovendien is de kans op een delier kleiner en na de ingreep kun je direct zien of patiënten alert reageren. Het is zeer veilig en patiënten zijn tevreden.’
Snel
‘De ontwikkelingen rond deze manier van opereren zijn enorm snel gegaan’, zegt Rik. ‘De ervaring groeit, en de techniek en materialen worden beter en beter. Op termijn kunnen wij ook een nieuwe mitralisklep implanteren op deze manier. Ook de tricuspidalisklep reparatie en -operatie komen eraan. Er zitten nog veel ontwikkelingen in de pijplijn.’
Meer informatie
Kijk voor meer informatie over hartklepoperaties of andere cardiologische zorg op de website van Isala Hartcentrum.
