Contact
  1. ONDERZOEK | Troponine meten in de ambulance

Kun je troponine – een eiwit dat in het bloed zichtbaar wordt na een hartinfarct – ook in de ambulance meten? Deze vraag van klinisch chemisch analist en promovendus Marion Fokkert was de start van het onderzoek FAMOUS-triage. Een samenwerking tussen Isala Hartcentrum, Isala Klinisch Chemisch laboratorium, Ambulance IJsselland, Ambulance Witte Kruis en het Deventerziekenhuis.

Marion Fokkert Isala Klinisch chemisch laboratorium

Marion Fokkert van het Isala Klinisch chemisch laboratorium met een meter (point of care) om troponine in de ambulance te meten

‘Ik weet nog dat ik in 2011 al regelmatig met Sonja den Dikken, destijds leidinggevende van de Eerste Hart Longhulp (EHLH), om tafel zat om te kijken hoe wij de doorstroming op haar afdeling konden verbeteren’, vertelt Marion. ‘In voormalig locatie Weezenlanden hadden wij 14 bedden die vaak allemaal bezet waren. Bij de patiënten die binnenkwamen met pijn op de borst werd onder meer bloed afgenomen om de troponine te meten. Maar omdat troponine niet altijd meteen meetbaar is na zuurstoftekort van het hart, werden patiënten met een negatieve uitslag na drie uur nog een keer gemeten. Al die tijd hielden zij dus een bed bezet op de EHLH. In die tijd werd ook  de analyseapparatuur in het lab aangepast. Zo zouden wij  een lagere concentratie troponine in het bloed gaan meten en kwamen er mogelijk meer vals positieve uitslagen. Dus mogelijk nog meer drukte op de  EHLH. Ik wist dat er kleine meters (point of care) beschikbaar waren voor het meten van troponine. En daarom mijn vraag: kunnen wij troponine ook meten in de ambulance vóórdat iemand naar het ziekenhuis wordt gebracht?’

HEART-score

Een afgesloten bloedvat zie je vaak meteen op een ECG (hartfilmpje). Zijn vaten voor een deel afgesloten, dan heb je meer diagnostiek nodig, onder andere de hoeveelheid troponine in het bloed. Marion: ‘Maar dat is niet voldoende. Ook de HEART-score  kun je gebruiken. Zo staat de H voor History (anamnese), E voor ECG, A voor age, oftewel de leeftijd van de patiënt. R voor risicofactoren zoals overgewicht, roken en T dus voor troponine. Per “letter” ken je 0 tot 2 punten toe en als het totaal lager is dan vier, dan is het risico op een hartinfarct zeer klein. Kortom, wanneer ambulanceverpleegkundigen deze HEART-score  al in de ambulance meten, zou je een aantal patiënten thuis kunnen laten. Of dit inderdaad kan en werkbaar is, zijn wij nu samen aan het onderzoeken.’

Oefenen

Het onderzoek bestaat tot nu toe uit drie fases. Marion: ‘In de eerste fase namen we thuis bloed af bij de patiënt om de troponine daarna te meten in ons laboratorium. Tijdens de tweede fase werd troponine meting bij de patiënt thuis verricht, maar namen wij iedere patiënt wel mee naar het ziekenhuis In deze fase kon het ambulancepersoneel met de nieuwe manier van werken oefenen. In september 2018 zijn wij gestart met de derde fase en laten wij daadwerkelijk mensen thuis als uit de HEART-score blijkt dat dit veilig kan. Het gaat om een onderzoek, dus wij vragen patiënten altijd toestemming om mee te doen aan het onderzoek en of wij hun gegevens mogen gebruiken.’

Veiligheid

Veiligheid staat voorop. Zo krijgt iedereen die thuis blijft binnen drie tot twaalf uur nog een keer bezoek van de ambulancedienst. Er is een telefoonnummer voor vragen. De huisarts wordt ingelicht en natuurlijk is het niet verplicht om mee te doen aan het onderzoek. Marion: ‘Wanneer iemand het niet vertrouwt, ga je gewoon mee naar het ziekenhuis.’

Protocollen en kosten

Het is een leuk onderzoek, dat langzaam groeit, zegt Marion. ‘Omdat er meerdere partijen bij betrokken zijn, is het een heel proces. Ik verwacht zeker dat de (inter)nationale protocollen in de toekomst worden aangepast. Het is patiëntvriendelijker en bespaart zorgkosten. Het is goed dat ook andere ziekenhuizen en ambulancediensten starten met soortgelijk onderzoek. Alleen gaat het ons nooit lukken. En dan is het toch prachtig om te kunnen zeggen dat Isala en Ambulance IJsselland hiermee zijn begonnen!’

Lees ook

Meer informatie

Voor meer informatie over hartinfarct of andere hartaandoeningen en behandelingen: Isala Hartcentrum

Voor specifieke vragen aan een afdeling, ga naar de contactpagina. U kunt ook kijken bij de meestgestelde vragen.