Contact
  1. Extra nazorg voor COPD-patiënten

Ongeveer 50% van de COPD-patiënten die zijn opgenomen met een longaanval, wordt hetzelfde jaar één of meerdere keren opnieuw opgenomen in het ziekenhuis.

Uit panelgesprekken met COPD patiënten blijkt dat de zorg vanuit het ziekenhuis vaak niet goed aansluit bij de thuissituatie. Patiënten geven ook aan dat een huisbezoek van een eerstelijns longverpleegkundige de zelfredzaamheid van de patiënt helpt te verbeteren. 

Na succesvolle pilots in Zwolle en Meppel rondom het reduceren van heropnames bij COPD-patiënten is extra nazorg onderdeel geworden van het reguliere zorgpad. Na ontslag krijgen zij binnen een week een bezoek aan huis van een eerstelijns longverpleegkundige en een eerstelijns COPD-fysiotherapeut. Ook krijgt de patiënt informatie en afspraken op schrift mee waardoor alle betrokkenen meer grip krijgen op de chronische aandoening. 
Het doel van de extra nazorg voor COPD-patiënten is het vergroten van de zelfredzaamheid waardoor het aantal heropnames gereduceerd wordt. De samenwerking tussen het ziekenhuis en de eerstelijnszorg zorgt voor ontschotting en kennisoverdracht tussen disciplines, en voor continue, op de patiënt afgestemde zorg. De werkwijze en eerste resultaten van het onderzoek in Zwolle leest u terug in de factsheet COPD

Zwolle

Zorgverleners (eerstelijns longverpleegkundigen, verpleegkundig specialisten, huisarts/POH, longarts en fysiotherapeuten) hebben samen met Proscoop het project opgezet en geïmplementeerd in de regio Zwolle. De resultaten in Zwolle zijn veelbelovend. Zowel patiënten als zorgverleners ervaren de samenwerking en extra nazorg als prettig en nuttig. Daarnaast is de besparing bij het voorkomen van één enkele ziekenhuisopname naar schatting €2500 waarmee de zorgkosten dus gereduceerd worden. De extra nazorg is in Zwolle onderdeel van het reguliere zorgpad voor COPD-patiënten die worden opgenomen met een longaanval.
Quote patiënt: ‘Het bezoek van de longverpleegkundige is fijn en ik heb veel geleerd.’
Quote zorgverlener: ‘Patiënten krijgen nu dezelfde boodschap, zorgverleners hebben een gemeenschappelijk doel.’

Meppel

Sinds 1 december 2018 krijgen COPD-patiënten die in het Isala ziekenhuis in Meppel worden opgenomen met een longaanval ook extra nazorg. De werkwijze die in Zwolle ontwikkeld is, is door zorgverleners in Meppel samen met Proscoop aangepast aan de lokale situatie en vervolgens geïmplementeerd in de gemeenten Meppel en Steenwijk.

Waarom keuze voor inzet van eerstelijns longverpleegkundigen?

In overleg met de huisarts en POH in de werkgroep is de keuze gemaakt om de thuisbezoeken te laten doen door een eerstelijns longverpleegkundige en niet door een POH. De reden hiervoor is dat bij het grootste deel (circa 87%) van de patiënten de longarts de hoofdbehandelaar is en er geen financiering is voor de inzet van POH’s. Bovendien kan een POH vaak niet op zo korte termijn tijd vrijmaken om een huisbezoek af te leggen.
Bij de patiënten bij wie de huisarts na de opname weer hoofdbehandelaar wordt, draagt de longverpleegkundige de vervolgbegeleiding over aan huisarts/POH.

Rol Proscoop

Proscoop-adviseurs Sjoukje Kruisselbrink en Lisette Kikkert hebben beide projecten begeleid, gemonitord en geëvalueerd. Daarnaast zijn een tweetal panelgesprekken gehouden met COPD-patiënten die te maken hebben gehad met opname(s) vanwege een longaanval. Deze patiëntervaringen zijn gebruikt bij het ontwikkelen van de werkwijze voor extra nazorg.

Meer informatie

Heeft u vragen of wilt u meer informatie? Neem dan contact op met Lisette Kikkert lisette.kikkert@proscoop.nl of Sjoukje Kruisselbrink sjoukje.kruisselbrink@proscoopnl.