Contact
  1. Vergoedingen Plastische chirurgie

“Als de dokter het medisch noodzakelijk vindt dan wordt het vergoed”

Borstverkleining, borstprothese vervanging, oorstandscorrectie, buikwandcorrectie, littekenbehandeling en ooglidcorrectie zijn allen voorbeelden van plastisch chirurgische ingrepen die alleen onder voorwaarden worden vergoed door de zorgverzekering. Die voorwaarden zijn voor patiënten en verwijzers soms lastig te achterhalen en veranderen ieder jaar.
Vaak bellen mensen vooraf aan hun bezoek aan de huisarts al met het callcenter van de zorgverzekeraar waar ze veelal het standaardantwoord krijgen: “als de dokter het medisch noodzakelijk vindt dan wordt het vergoed”. De werkelijkheid is iets ingewikkelder.

Iedereen met een vraag op plastisch chirurgisch gebied kan worden verwezen naar de poli plastische chirurgie voor advies. Een consult wordt vergoed, al kan dit bezoek consequenties hebben voor het eigen risico.

VECOZO

Als een operatie wordt besproken waar vooraf een machtiging van de zorgverzekeraar nodig is wordt dit op de poli Plastische chirurgie digitaal bij de zorgverzekeraar van de patiënt aangevraagd in het programma VECOZO. In dit programma staan de voorwaarden voor de desbetreffende ingreep geformuleerd.
Het kan zijn dat hier digitaal heel snel een beslissing uit volgt, soms wordt er aanvullende informatie opgevraagd. Tegen het advies kan een patiënt nog kiezen om schriftelijk in beroep te gaan.
Pas als er duidelijkheid is over de vergoeding wordt een operatie gepland. Ook kunnen patiënten kiezen de operatie zelf te betalen, Binnen Isala bestaat de mogelijkheid om als zelfbetaler geopereerd te worden.

Voorwaarden

Zeker voor de ingrepen die vanuit de basisverzekering worden betaald is vooraf goed bekend wat de voorwaarden zijn om voor vergoeding in aanmerking te komen. Een aantal voorbeelden op een rij;

Borstverkleining

Borstverkleining wordt vergoed bij een cupmaat groter dan D EN nek- en schouderklachten ondanks herhaaldelijk fysiotherapie en een goed zittende BH en een gezond gewicht (BMI onder de 30)

Bovenooglidcorrectie

Bovenooglidcorrectie wordt alleen vergoed als het zicht gestoord wordt door huid dat bij ontspannen naar voren kijken tot- of voorbij het centrum van de pupil hangt. De voorwaarden zijn met het verhuizen van de ooglidcorrectie vanuit de aanvullende verzekeringen naar de basisverzekering strenger geworden dan enkele jaren geleden. Soms is er een indicatie voor vergoeding als de oorzaak in het afglijden van de hefspier van het ooglid zit.
Klachten van een zwaar gevoel op de ogen en hoofdpijn van het geforceerd de wenkbrauwen optrekken zijn er vaak al ruim voordat de vergoedingscriteria bereikt worden. Veel mensen kiezen daarom er toch voor om de ingreep zelf te betalen. De kosten zijn 1350,- voor een ingreep onder plaatselijke verdoving.

Borstprothese verwijderen

Verwijderen van een borstprothese wordt vergoed als er sprake is van kapselcontractuur met pijn en zichtbare vervorming of bij aantoonbare ruptuur van het implantaat. Vervanging voor een nieuwe wordt alleen in uitzonderlijke gevallen (bijvoorbeeld na borstreconstructie) vergoed. Vaak betalen mensen de kosten van een nieuw implantaat bij.

Correctie van afstaande oren

Correctie van afstaande oren wordt vaak alleen op de kinderleeftijd vergoed, de leeftijdsgrens verschilt echter per verzekeraar. Op volwassen leeftijd kan vaak gekozen worden voor plaatselijke verdoving, wat de kosten beperkt.

Buikwandcorrectie

Na extreem gewichtsverlies kan er een indicatie zijn voor het verwijderen van het huidsurplus op de buik in verband met de mechanische hinder die dit geeft. Absolute voorwaarde is een (1 jaar) stabiel en gezond gewicht (BMI onder de 30). De ernst van het surplus wordt uitgedrukt in een visuele schaal: de Pittsburgh rating scale, lopend van 0-3. Alleen de ernstigste varianten worden vergoed.

Psychische last speelt geen rol voor de vergoeding

Sommige mensen hopen dat de ervaren last meeweegt in de beslissing over vergoeding, dit is niet het geval. Ook rapportages van psychologen tellen niet mee in de beslissing.

Verwijzing door de huisarts

Mensen zien verwijzing door de huisarts op zichzelf al als een erkenning van de medische noodzaak, maar dit speelt geen rol in de uiteindelijke beslissing over vergoeding. Maar om een machtiging aan te kunnen vragen is verwijzing door de huisarts wel een absolute voorwaarde.

Meppel of Zwolle

De vakgroep Plastische chirurgie van de Isala is al jaren actief in zowel Zwolle en in Meppel. Sinds kort worden operaties door onszelf over beide locaties gepland; patiënten kunnen dus makkelijker over en weer op beide locaties gezien en behandeld worden. Zelfbetalers kunnen sinds kort ook in Meppel terecht

Meer informatie

Heeft u vragen of wilt u meer informatie?  plastische.chirurgie@isala.nl of via 038-4246042 (Zwolle) of 0522-233817 ((Meppel)